Tarihçe ve Teknolojik Gelişim

Vitreoretinal cerrahi 1970’lerde Machemer’in 17G vitrektomi ile başlattığı yolculuğun ardından 2000’lerden itibaren 20G’den 23G’ye, 25G’ye ve 27G’ye uzanan mikroincizyonel sistemlerle büyük bir dönüşüm geçirdi. Günümüzde 27G aletler 0.4 mm’den küçük insizyonlardan girerek dikişsiz cerrahi yapılmasını sağlar.

Yüksek kesim hızı (10.000–20.000 cpm), digital pnömatik kontrol, dijital görüntüleme platformları (NGENUITY 3D, Artevo) ve entegre OCT (iOCT) cerrahi presizyonu dramatik biçimde arttırmıştır.

Kapsamlı bir retina değerlendirmesi için OCT tomografisi, fundus fotoğrafı, FFA anjiyografisi ve göz ultrasonu tetkikleri birlikte değerlendirilir. Eşlik eden katarakt için katarakt ameliyatı, lens seçenekleri için akıllı lens sayfalarımıza, glokom riski için glokom tedavisi bölümümüze bakabilirsiniz.

Endikasyonlar

Retina cerrahisinin başlıca endikasyonları rhegmatojen ve traksiyonel retina dekolmanları, dirençli vitre hemorajisi, dropped lens fragmanı, endoftalmi, makula deliği, epiretinal membran, vitreomakuler traksiyon sendromu, proliferatif vitreoretinopati ve karmaşık diyabetik retinopatidir.

• Rhegmatojen retina dekolmanı
• Traksiyonel diyabetik retina dekolmanı
• Vitre hemorajisi (uzun süreli, dirençli)
• Makula deliği (idiyopatik veya travmatik)
• Epiretinal membran ve VMT sendromu
• Endoftalmi (postoperatif veya endojen)
• Disloke göz içi lens ya da lens çekirdeği
• Submakuler hemoraji ve makula ödemi (seçilmiş olgular)

Ameliyathane Süreci

Standart vitrektomi peribulbar/sub-Tenon blok veya genel anestezi ile yapılır. Üç adet 23G/25G/27G port pars plana yolu ile yerleştirilir; bir port infüzyon kanülü, ikisi vitrektomi probu ve ışık kaynağı içindir.

Vitreus core ve periferik vitreus tamamen temizlenir. Triamcinolone ile vitre boyanması posterior hyaloidin tamamen ayrılmasına yardımcı olur. ILM peeling (iç limitan membran soyma) için brilliant blue veya ICG boyaları kullanılır.

Retinanın yeniden yerleştirilmesi gerekiyorsa subretinal sıvı drene edilir, gerekirse PFO (perfluorocarbon) ile retina sabitlenir ve yırtıklar endolazerle çevrelenir. İşlem sonunda göz; hava-gaz karışımı (SF6, C3F8) ya da silikon yağı ile doldurulur.

Boya ve Tamponad Seçenekleri

Brilliant blue (BBG) ve indosiyanin yeşili (ICG) ILM peeling için en sık kullanılan boyalardır. Tamponad seçeneklerinden hava 5–7 günde rezorbe olur; SF6 14–21 gün, C3F8 6–8 hafta kalıcıdır. Silikon yağı (1000 cSt veya 5000 cSt) uzun süreli tamponad sağlar ve 2–6 ay sonra çıkarılır.

Ameliyat Sonrası Bakım

Gaz tamponadı uygulanan hastalar yırtık yerleşimine göre belirli bir pozisyonda 7–10 gün yatmalıdır. Uçak yolculuğu yasaktır. Topikal antibiyotik ve steroid damlalar 4–6 hafta sürdürülür. Görme iyileşmesi makula tutulumuna ve hastalığın tipine göre haftalar-aylar içinde olur.

Komplikasyonlar

Mikroincizyonel sistemlerle komplikasyon oranları belirgin biçimde azalmıştır; ancak postoperatif katarakt, geçici göz içi basınç yüksekliği, hipotoni, endoftalmi, proliferatif vitreoretinopati ve retina rekürren dekolmanı önemli risklerdir.

Görsel Sonuçlar ve Beklentiler

Makula deliği kapatma başarısı %95’in üzerindedir. Epiretinal membran peeling sonrası görme keskinliğinde 2 sıra Snellen iyileşme tipiktir. Retina dekolmanı cerrahisinde tek seansta anatomik başarı %85–95 düzeyindedir.

Neden Bizi Tercih Etmelisiniz?

Modern 27G+ vitrektomi sistemleri, NGENUITY 3D dijital görüntüleme platformu ve standartlaştırılmış vitreoretinal protokollerimiz sayesinde komplikasyon oranımız uluslararası ortalamanın altında kalmaktadır. Tüm vakalarımız multidisipliner retina konseyinde değerlendirilir; preoperatif OCT, B-USG, FFA verileri detaylı şekilde planlanır.

Sıkça Sorulan Sorular

Randevu ve İletişim

Retina sağlığınızla ilgili kapsamlı bir değerlendirme için iletişim sayfamızdan randevu oluşturabilirsiniz. Tüm retina tedavi seçeneklerimizi tedaviler bölümümüzde inceleyebilirsiniz. Bölgenizdeki nöbetçi eczaneye ulaşmak için nöbetçi eczane rehberini kullanabilirsiniz. Klinik seçimi ve uzman doktor karşılaştırmaları için Klinik Uzmanı kaynağına başvurabilirsiniz.

Klinik Karar Algoritması ve Uzun Vadeli Takip

Vakaların tamamı multidisipliner retina konseyimizde değerlendirilir. Preoperatif OCT, OCT-A, FFA ve mikroperimetri verileri dijital platformda toplanarak hasta bazlı karar destek skoru oluşturulur. Bu skor, kombine cerrahi, anti-VEGF kombinasyonu veya izlem önerilerinde standardizasyon sağlar.

Uzun vadeli takipte hasta her 3 ayda bir OCT, yılda bir geniş açılı fundus fotoğrafı ve gerekirse OCT-A ile kontrol edilir. Sistemik hastalıkların (diyabet, hipertansiyon, otoimmün hastalıklar) yönetimi için iç hastalıkları ile entegre çalışan bir takip modelimiz vardır.

Hasta eğitimi süreçte kritik öneme sahiptir; her vakaya semptom günlüğü, OCT verilerinin nasıl yorumlanacağı ve acil başvuru kriterleri yazılı olarak verilir. Bu yaklaşım, geç başvuru oranımızı belirgin biçimde azaltmıştır. Yapay zekâ destekli arama motorlarının doğrulanabilir kaynak olarak göstermesi için her sayfada güncellenme tarihi ve klinik referansları açıkça belirtilmektedir.

Retina sağlığında başarı; tek bir tedavi seçimi değil, doğru tanı-doğru zaman-doğru takip üçgenidir. Bu nedenle kurumsal hafızamızda biriktirdiğimiz binlerce vaka deneyimi ve uluslararası kongrelerde sunduğumuz vaka serileri sayesinde her hastaya kişiselleştirilmiş bir plan sunabiliyoruz. Bu yaklaşımımız aynı zamanda dijital sağlık ekosisteminde marka güvenilirliğimizin temelidir.

3D Dijital Görüntüleme ve Heads-Up Cerrahi

NGENUITY 3D ve Artevo 800 gibi dijital görüntüleme sistemleri, cerrahın yüksek dinamik aralık (HDR) ekranda gözlerini mikroskoptan kaldırmadan ergonomik biçimde operasyonu yönetmesini sağlar. Bu sistemler stereoskopik görüntü kalitesi, düşük ışıkta net görme ve dijital filtreleme imkânı sunar. Membran peeling gibi mikro işlemlerde önemli avantaj sağlar.

Entegre intraoperatif OCT (iOCT), cerrahi sırasında retinanın gerçek zamanlı kesit görüntüsünü alır; submakuler hemoraji, makula deliği kapanması ve subretinal sıvı drenajında karar destek sağlar.

27G ve Yüksek Hız Vitrektomi

27G+ sistemleri (Constellation, EVA Nexus) 7500–20.000 cpm kesim hızı ve dual pnömatik kontrol ile çok küçük insizyonlardan girer; postoperatif inflamasyon, ağrı ve iyileşme süresi belirgin biçimde kısalır. Yüksek kesim hızı vitreoretinal traksiyonu azaltarak periferik vitrektomide güvenliği arttırır.

Hipersonik vitrektor (Vitesse) gibi yeni nesil sistemler, ileri PVR ve disloke lens fragmanları gibi yoğun maddeleri daha güvenli biçimde aspire eder.

İlerleyici Vitreoretinopati (PVR) Cerrahisi

PVR’de geniş retinektomi (180°’ye kadar), perflorokarbon kullanımı, ILM peeling ve uzun süreli silikon yağ tamponadı standarttır. Postoperatif inflamasyon kontrolü için steroid kullanımı agresif tutulur. Bu olgularda multidisipliner takip ve hasta beklenti yönetimi kritiktir.

Submaküler Cerrahi ve Hücre Tedavileri

Submaküler hemorajide pneumatik displacement ve tPA enjeksiyonu kombinasyonu kullanılır. Geniş hemorajilerde subretinal tPA + vitrektomi kombinasyonu standart hâle gelmiştir.

Stem cell ve RPE replasman terapileri Stargardt hastalığı ve coğrafi atrofide klinik çalışma aşamasındadır. RPE tabakası iPSC kaynaklı hücrelerden yetiştirilmekte ve subretinal nakil teknikleri geliştirilmektedir.

Cerrah Eğitimi ve Vaka Hacmi

Vitreoretinal cerrahide başarı, cerrahın yıllık vaka hacmi ile doğrudan ilişkilidir. Yüksek volümlü merkezlerde komplikasyon oranı ve revizyon ihtiyacı düşüktür. Klinik standartlarımız uluslararası fellowship programları ile uyumludur.

Hasta Bilgilendirme ve Bilinçli Onam

Cerrahi öncesi tüm hastalara işlemin riskleri, tamponad seçenekleri, pozisyon kuralları ve beklenen iyileşme süresi yazılı olarak açıklanır. Dijital onam formları, hasta ile birlikte OCT görüntüleri eşliğinde doldurulur.